手术演示 | 经尿道前列腺绿激光汽化术 — 李东教授

手 术 演 示

《经尿道前列腺绿激光汽化术》

患者基本信息

61岁，男，因“进行性排尿困难3月”入院。

指征评估

DRE直肠指诊：肛指：肛门括约肌不松，前列腺II°增生，质中，中央沟浅，未扪及明显肿块，指套无染血

CTU：前列腺增大，50×42×35mm，膀胱结石，直径约2cm

PSA：0.6ng/ml

VTE：4分

诊断：1.前列腺增生，膀胱结石    2.糖尿病

影像学诊断

手术名称

经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP+TBL）

术中要点总结

1. 绿激光前列腺汽化手术用侧出光操作是经典术式，手术特点是无血操作。

2. 绿激光汽化术术后出现尿失禁的概率很低，但操作中要注意别损伤到膀胱颈口的其他组织，以免术后出现膀胱颈部挛缩。

3. “六步法”技术总结：先用低功率（30-60w）将尿道黏膜血管进行封闭，逐步将功率提升至120-180w按左侧叶、右侧叶、中叶、顶叶的顺序操作，最后再降低功率处理尖部。

手法操作要点

1. 为避免术中出血需提前设计操作步骤，一开始就用低功率将尿道黏膜进行封闭 ；

2. 侧叶部分操作时速度放缓，“刷墙式”手法一层层将组织汽化，避免烧深；

3. 术中要尽可能保留正常组织，避免造成膀胱颈口、尖部的组织损伤；

4. 用激光汽化出通道，通道的深度、宽度要根据患者的腺体大小、术后性功能需求等方面综合考虑。